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Forum der Industrie

Bei einer chronischen Epikondylo-

pathie führt die Injektion von Korti-

kosteroiden zu höheren Rezidivraten

als Placebo. – Dies ist das Ergebnis der

randomisierten, vierarmigen, teilwei-

se verblindeten Studie aus Australien.

In die Studie wurden zwischen Juli

2008 und Mai 2010 insgesamt 165

Patienten, die seit mehr als 6 Wochen

Beschwerden hatten, aus einer Klinik

und 16 allgemeinmedizinischen Pra-

xen aufgenommen. Die Patienten

wurden randomisiert und im Hinblick

auf die Art der Injektion verblindet

auf folgende Behandlungsmaßnah-

men verteilt:

▶ Kortikosteroidinjektion (n=43)

▶ Placeboinjektion (0,9%ige Kochsalz-

lösung; n=41)

▶ Kortikosteroidinjektion plus Physio-

therapie (n=40)

▶ Placeboinjektion plus Physiothera-

pie (n=41)

Die beiden primären Endpunkte

waren die vollständige Erholung oder

deutliche Verbesserung sowie die

Rezidivraten nach einem Jahr.

Es zeigte sich, dass in der Gruppe mit

Kortikosteroidinjektion die Rate

vollständiger oder fast vollständiger

Erholung nach einem Jahr signifkant

geringer war als nach Placeboinjek-

tion (83% vs. 96%; p=0,01). Auch

die Rezidivrate war nach Kortiko-

steroidinjektion höher (54% vs. 12%;

p<0,001). Beim Vergleich der Physio-

therapiegruppen mit den Nicht-Phy-

siotherapiegruppen zeigte sich kein

Unterschied in Bezug auf die beiden

primären Endpunkte. Ähnliche Mus-

ter fanden sich auch bei einer Zwi-

schenauswertung nach 26 Wochen.

Die Kurzzeit-Ergebnisse nach 4

Wochen sahen etwas anders aus: Zu

diesem Zeitpunkt waren in der Korti-

kosteroidgruppe mehr Patienten völ-

lig oder fast wiederhergestellt als in

den Placebogruppen (p=0,001). In den

Gruppen, in denen die Injektionen

mit Physiotherapie kombiniert waren,

unterschieden sich die Ergebnisse

jedoch nicht mehr.

Fazit

Kortikosteroide führen bei chroni-

scher Epicondylalgia zu höheren

Rezidivraten als Placebo nach einem

Jahr. Physiotherapie verschlechtert

das Ergebnis nicht, zeigt aber auch

keine objektiven Vorteile, fassen die

Autoren zusammen. Das könne zum

Teil damit zusammenhängen, dass die

Epikondylopathie wahrscheinlich

keine entzündlichen Komponenten

aufweist, sodass auch theoretisch

keine Grundlage für eine positive

Kortikosteroidwirkung zu erwarten

sei.

Sponsoring: Die Studie wurde von

öffentlichen Institutionen finanziell

unterstützt.

Dr. med. Elke Ruchalla

Die Beiträge sind erstmals erschienen in

der Deutschen Medizinischen Wochen-

schrift (Dtsch Med Wochenschr 2013;

Nr. 6 • Juni 2013

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Beim so genannten „Tennisellenbogen“, der chronischen Epicondy-

lalgia lateralis, gehört die Injektion von Kortikosteroiden zu den häu-

figsten Maßnahmen, meist gefolgt von einer Physiotherapie. Damit

soll die lokale Entzündungsreaktion vermindert und die schmerz-

freie Beweglichkeit verbessert werden. Ob das im Hinblick auf die

Langzeitergebnisse allerdings sinnvoll ist, wurde bis jetzt nicht nach-

gewiesen. Coombes et al. haben sich des Themas angenommen.

JAMA 2013; 309: 461-469

Sportmedizin

Kortikosteroide ohne Vorteil

bei Epicondylalgia lateralis

Um die Therapie chronisch entzünd-

licher Darmerkrankungen (CED) wei-

ter zu verbessern, setzen Wissen-

schaftler auf Strategien gegen die

zugrunde liegende Störung der intes-

tinalen Barriere. Denn während bei

Gesunden körpereigene antibakteriel-

le Peptide wie Defensine und Catheli-

cidine den Angriff von Bakterien aus

dem intestinalen Lumen auf die

Darmwand abwehren, ist bei Patien-

ten mit CED dieser Mechanismus

defekt. Die Bakterien haben freie

Bahn. In der Stärkung der angebore-

nen Immunmechanismen sieht Prof.

Eduard F. Stange, Stuttgart, ein großes

therapeutisches Potenzial. Bislang ist

es zwar nicht gelungen, fehlende oder

defekte Defensine zu substituieren. Es

ist allerdings möglich, die körpereige-

nen Abwehrmechanismen mit stimu-

lierenden Substanzen zu stärken. Tri-

churis suis ova, die Eier des Schwei-

nepeitschenwurms, sind bereits in

der klinischen Entwicklung. In einer

ersten offenen Pilotstudie konnten

bei Patienten mit Morbus Crohn

innerhalb von zwölf Wochen Remis-

sionsraten von etwa 60% erzielt wer-

den.

Mit Vitamin D gegen die

Entzündung?

Im Blick behalten werden sollte bei

CED-Patienten der Vitamin-D-Spiegel,

und zwar nicht nur wegen des erhöh-

ten Risikos für eine Osteoporose.

Immer mehr Daten sprechen dafür,

dass das Vitamin auch Einfluss auf

die intestinale Entzündung nimmt.

Dafür sprechen laut PD Dr. Stephan

Vavricka, Zürich, die Korrelation der

CED-Häufigkeit mit der UVB-Sonnen-

einstrahlung, aber auch Ergebnisse

aus der Nurses’ Health Study, bei der

das Auftreten von CED mit dem Vita-

min-D-Status assoziiert war. Zudem

gibt es Hinweise aus klinischen Beob-

achtungen, dass sich durch die Gabe

von Vitamin D

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bei Morbus Crohn die

Relapserate reduzieren lässt. Der Vita-

min-D-Spiegel kann zudem Auskunft

über die Krankheitsaktivität geben,

„möglicherweise besser als das CRP

(C-reaktives Protein)“, so Vavricka.

So finden sich bei Patienten in Remis-

sion höhere Serumkonzentrationen

als bei Patienten mit einer moderaten

Entzündungsaktivität.

Mesalazin muss „vor Ort“ sein

Längst etabliert hat sich die Therapie

der leichten bis mittelgradig aktiven

Colitis ulcerosa mit Mesalazin. Ent-

scheidend für den Therapieerfolg

aber ist, dass der Wirkstoff „vor Ort“

ist, sprich in den entzündlichen

Bereichen des Darms. Bei oralen Dar-

reichungsformen, die vom Patienten

gerade in der Langzeittherapie meist

präferiert werden, kommt es deshalb

ganz besonders auf die galenische

Formulierung an, betonte Prof. Lud-

ger Leifeld, Hildesheim. Die Freiset-

zung sollte im terminalen Ileum

beginnen, um wirksame Mesalazin-

konzentrationen auch in Zökum und

Colon ascendens zu gewährleisten,

aber auch in ausreichender Menge ins

gesamte Kolon bis in die distalen

Abschnitte gelangen. Sicherstellen

lässt sich das durch die Zwei-Kompo-

nenten-Galenik des retardierten

Mesalazinpräparats Salofalk

®

Granu-

Stix

®

. Die gezielte Freisetzung ab dem

terminalen Ileum wird durch eine

pH-abhängige Auflösung der Eudra-

gitschicht erreicht. Aus dem speziel-

len Matrixkern der Granula wird

Mesalazin dann kontinuierlich wäh-

ren der gesamten Dickdarmpassage

bis ins Rektum freigesetzt.

Richtigen OP-Zeitpunkt nicht

verpassen

„Wann aber ist der richtige Zeitpunkt

für die Operation?“, fragte Prof. Heinz

J. Buhr, Berlin. Zu Recht, denn auch

Biologika haben die Resektionsraten

bei Morbus Crohn insgesamt kaum

reduziert. Wird unnötig lange mit

Biologika behandelt, steigt das

Nebenwirkungsrisiko, aber auch die

Komplikationsrate bei einem dann

doch notwendigen chirurgischen Ein-

griff. Eine retrospektive Analyse bei

Patienten mit ileozökalem Morbus

Crohn zeigte zudem, dass bei einer

frühen Operation bei Diagnosestel-

lung häufiger eine klinische Remis-

sion erreicht wurde und Immunsup-

pressiva seltener benötigt wurden,

als bei einer späteren Operation.

Dr. Beate Fessler

Nach heutigem Wissensstand liegt bei den chronisch entzündlichen Darmerkrankungen eine Störung

der intestinalen Barriere zugrunde. Seit einigen Jahren laufen Forschungsarbeiten auf Hochtouren, um

Strategien gegen diesen Defekt zu entwickeln. Als vielversprechend gelten z. B. Trichuris suis ova,

mit denen sich in ersten Pilotstudien bei Morbus Crohn hohe Remissionsraten erreichen ließen.

Auch das neue Prinzip der Verbesserung der Barrierefunktion mit Phosphatidylcholin (Lecithin)

könnte bei Colitis ulcerosa einen wichtigen Therapiefortschritt bedeuten. Zudem zeigen immer mehr

Daten auch den Nutzen von Vitamin D bei CED, nicht nur zur Osteoporoseprophylaxe, sondern auch als

supportive Entzündungstherapie. Etablierte Therapien sollten möglichst optimal durchgeführt werden.

Bei der oralen Therapie der Colitis ulcerosa mit Mesalazin ist es entscheidend, dass ausreichende Wirk-

stoffkonzentrationen die entzündeten Darmabschnitte erreichen. Die Zwei-Komponenten-Galenik von

Salofalk

®

Granu-Stix

®

stellt dies sicher.

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED)

Innovationen nutzen –

Etabliertes verbessern

Mit freundlicher Unterstützung der Falk

Foundation e.V., Freiburg. Quelle: 24. Inter-

disziplinäres Symposium Chronisch ent-

zündliche Darmerkrankungen am 5. April

2013 beim 119. Kongress der Deutschen

Gesellschaft für Innere Medizin in Wiesba-

den. Die Autorin ist freie Journalistin.

Medizin

Kurzmitteilung

Ist die Arteriosklerose doch keine

reine Zivilisationskrankheit?

Die Arteriosklerose galt bisher vor

allem als moderne Zivilisationskrank-

heit. Thompson et al. fanden nun

jedoch Plaques und Kalzifizierungen in

mehr als 4000 Jahre alten Mumien. Sie

untersuchten mittels Ganzkörper-CT

137 Mumien aus Ägypten, Peru, dem

Südwesten der heutigen USA und aus

Alaska. Dabei fanden sie insgesamt bei

47 (37%) Mumien eine vermutliche

oder deutliche Arteriosklerose. Erste-

res war dabei definiert als Kalzifikation

entlang dem vermuteten Arterienver-

lauf, letzteres als eine kalzifizierte Pla-

que in einer Arterienwand. Die geo-

graphische Region wirkte sich dabei

nicht signifikant aus. Weiterhin konnte

gezeigt werden, dass das Todesalter

positiv mit einer Arteriosklerose korre-

liert: Das Todesalter von Mumien mit

Arteriosklerose lag im Mittel bei 43

Jahren, wenn keine Arteriosklerose

vorlag bei 32 Jahren (p<0,0001). Das

Vorliegen von Arteriosklerose in präin-

dustriellen Populationen könnte auf

eine grundlegendere Prädisposition für

diese Erkrankung hinweisen, so die

Autoren.

shv

Lancet 2013; 381: 1211–1222

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